Krampfadern der Speiseröhre

Diagnostische Endoskopie für Krampfadern der Speiseröhre

Krampfadern der Speiseröhre sind eine ernsthafte Pathologie, die durch Erkrankungen der Leber, des Herzens, der Verdauungsorgane und viel seltener der Venenwände hervorgerufen wird. Es wird häufiger in den unteren Abschnitten zusammen mit der Niederlage der Magenvenen bei Männern nach 50 Jahren beobachtet.

Massive Blutungen können unerwartet auftreten und das einzige Anzeichen sein. Eine rechtzeitige Diagnose ist notwendig, um vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen. Zur Beseitigung von Ösophaguskrampfadern wurden in der Gefäßchirurgie spezielle Operationsverfahren entwickelt.

In der Internationalen Klassifikation wird die Krankheit unter verschiedenen Codes geführt:

  • I85. 9 - ohne Blutung;
  • I85. 0 - mit Blutung;
  • I98. 2 - vor dem Hintergrund einer anderen Pathologie.

Wie fließt das Blut durch die Venen der Speiseröhre?

Die Speiseröhre ist mit vielen Organen der Brust- und Bauchhöhle durchblutet. Arterielle Äste gehen von der Brustaorta aus. Der Venenapparat ist ungleichmäßig entwickelt. Blut fließt durch die Venen der Speiseröhre in die Gefäße der ungepaarten und halb-ungepaarten Venen, dann durch die Anastomosen durch die Venen des Zwerchfells in die untere Hohlvene und durch das Venennetz des Magens in die Pfortader die Leber.

Aus den oberen Teilen der Speiseröhre gelangt der venöse Abfluss in die Gefäße der oberen Hohlvene. Anatomische Anordnung und Verbindungen bilden den Venenapparat der Speiseröhre als Vermittler zwischen den drei Abflusssystemen: Pfortader, untere und obere Hohlvene.

Dieses Merkmal provoziert das Auftreten von kompensatorischen Krampfadern auf Höhe der Speiseröhre aufgrund der Öffnung von Hilfsgefäßen (Kollateralen) bei Erkrankungen der Milz, des Darms, begleitet von einer Blockade der eigenen Venen.

Gründe für die Erweiterung

Krampfadern der Speiseröhre werden durch zwei Mechanismen bereitgestellt. Entweder besteht eine Abflussstörung aufgrund einer mechanischen Obstruktion in den darunter liegenden Teilen des Venensystems (Bluthochdruck, Thrombose, Phlebitis) oder ein Tonusverlust der Venenwand aufgrund einer gestörten Synthese von Kollagenfasern (Krampfadern). der SMV).

Ursache der Stagnation in den oberen Abschnitten ist oft ein bösartiger Kropf. Im unteren Teil der Speiseröhre wird der venöse Blutfluss verzögert durch:

  • portale Hypertonie, verursacht durch Leberzirrhose;
  • Thrombose der Pfortader.

Seltene Ursachen für Ösophagusvarizen (EVV) sind Gefäßtumoren (Angiome) und venöse Veränderungen beim Rendu-Osler-Syndrom.

Leberzirrhose ist eine langfristige chronische Erkrankung, die Hepatitis (in erster Linie Virushepatitis B), Alkoholerkrankung mit Fettdegeneration, erschwert. Pathologische Veränderungen äußern sich in Verletzung der Struktur der Leberläppchen und des umgebenden Raums.

Es kommt zu einer Proliferation von dichtem Narbengewebe (Bindegewebe), dem Ersatz funktionierender Zellen durch Tuberkel mit der Bildung von Leberversagen. Unter diesen Bedingungen werden sowohl arterielle als auch venöse Gefäße komprimiert. Eine Abnahme der Sauerstoffversorgung verschlimmert die Situation und verursacht eine Ischämie des Organs.

Leberzirrhose kann verursachen:

  • Medikamente;
  • kongestive Herzinsuffizienz mit Defekten, Komplikation eines ausgedehnten Infarkts, Myokarddystrophie, Kardiopathie;
  • Erbkrankheiten mit Stoffwechselveränderungen (Galaktosämie, hepatozerebrale Dystrophie, Hämochromatose);
  • fetale Hepatitis bei Neugeborenen tritt auf, wenn die Mutter eine Infektion hat (Röteln, Herpes, Cytomegalovirus), wenn der Erreger durch die Plazentaschranke auf den Fötus übertragen wird.

Krampfadern der Speiseröhre aufgrund der Öffnung von Kollateralen können Darm- und Lebertumoren, Peritonitis, Milzvergrößerung, Lymphknoten hervorrufen.

Bunty-Syndrom - eine Durchblutungsstörung in den Venen der Milz (Splenohepatomegalie) tritt bei jungen Frauen vor dem Hintergrund von Anämie, Thrombozytopenie und Leukopenie, Leberstauung mit portaler Hypertonie und Zirrhose auf. Sie wird durch Infektionskrankheiten (Brucellose, Malaria, Syphilis, Leishmaniose) verursacht.

Das Randu-Osler-Syndrom (hereditäre Teleangiektasie) verursacht neben Haut- und Schleimhautläsionen multiple angiomatöse Veränderungen der inneren Organe mit Blutungsneigung. Die Lokalisation in der Speiseröhre schafft Bedingungen für die Erweiterung der Venen. Um Blutungen aus einem erweiterten Venennetz der Speiseröhre zu verhindern, ist es erforderlich, die Krankheitsursache zu behandeln.

Aktuelle Klassifizierung

Es gibt mehrere vorgeschlagene Klassifikationen der Krankheit. Anzeichen werden durch esophagogastroskopische Untersuchung erkannt. Am akzeptabelsten ist die Aufteilung von Ösophaguskrampfadern nach dem Grad der Veränderung der Venen.

  • 1 Grad - der maximale Durchmesser der Gefäße beträgt 5 mm, sie sind länglich und befinden sich im unteren Teil der Speiseröhre;
  • Grad 2 - die Windung der Venen wird bestimmt, der Durchmesser wird auf 1 cm erhöht, sie erreichen das mittlere Drittel des Organs;
  • Grad 3 - macht auf die Ausdünnung und Spannung der Wände venöser Gefäße aufmerksam, der Durchmesser beträgt mehr als 10 mm, sie gehen nebeneinander, auf der Oberfläche befinden sich charakteristische rote Markierungen der kleinsten Kapillaren.

Nach einer anderen Klassifikation (Vitenas und Tamulevichiute) wird vorgeschlagen, 4 Stadien des Krankheitsverlaufs zu berücksichtigen:

  • 1 - der Durchmesser der Venen beträgt 2-3 mm, sie haben eine bläuliche Farbe und eine gerade Form;
  • 2 - Venen werden gewunden, knotig, Durchmesserzunahme über 3 mm;
  • 3 - Krampfadern sind deutlich zu unterscheiden, die Tortuosität ist signifikant, im Lumen der Speiseröhre tritt ein Vorsprung auf;
  • 4 - Die Knoten wachsen zu einer traubenartigen Form, verengen das Lumen der Speiseröhre deutlich, auf der Außenfläche ist ein dünnes Netzwerk kleiner Kapillaren sichtbar.

Darüber hinaus berücksichtigt die Diagnose:

  • angeborene Form, die vor dem Hintergrund von Pathologien unbekannter Herkunft auftritt;
  • erworben - verursacht durch verschiedene Krankheiten.

Wie machen sich Ösophaguskrampfadern bemerkbar?

Die Symptome der Krankheit hängen von der Pathologie ab, die Ösophaguskrampfadern verursacht hat. Die Anfangsphase verläuft ohne klinische Manifestationen, die Patienten sind sich der Entwicklung der Pathologie nicht bewusst. Aber auch Fälle eines progredienten Verlaufs mit plötzlichen Blutungen sind keine Seltenheit.

Verschlechterung des Zustands tritt in 4-5 Tagen auf. Die Patienten spüren die zunehmende Schwere hinter dem Brustbein, Kompression. Dieses Zeichen gilt als Vorbote massiver Blutungen und erfordert dringende Maßnahmen, da die Beobachtungen von Chirurgen es mit einem tödlichen Ausgang in Verbindung bringen.

Alle Symptome von Krampfadern werden durch die drohenden Manifestationen von Blutverlust bestimmt. Bei einem chronischen Verlauf mit einer geringen Menge an zugeteiltem Blut wird der Körper allmählich schwächer. Es entwickelt sich eine hypochrome Anämie. Der Patient ist blass, verliert an Gewicht, bewegt sich nur schwer, er macht sich Sorgen über Atemnot. Manchmal gibt es einen flüssigen schwarzen Kot.

Vorboten einer Blutung und erste Anzeichen von Krampfadern können sein:

  • undeutlicher Schmerz in der Brust;
  • schweres Sodbrennen;
  • Aufstoßen nach dem Essen;
  • Schwierigkeiten beim Schlucken von Trockenfutter.

Sodbrennen und Aufstoßen werden durch eine Funktionsstörung der Schließmuskeln der Speiseröhre, Rückfluss (Reflux) aus dem Magen erklärt. Einige Patienten spüren ein "Kribbeln im Hals", Schweißausbruch, einen salzigen Geschmack im Mund, bevor die Blutung einsetzt.

Bei akuten Blutungen treten auf:

  • zunehmende Blässe der Haut;
  • Erbrechen von Blut ("Kaffeesatz");
  • ständiger Schwindel;
  • flüssiger Teerstuhl;
  • Verdunkelung der Augen;
  • große Schwäche.

Blutungen werden durch Gewichtheben, körperliche Arbeit, erhöhte Körpertemperatur, Einnahme von Antikoagulanzien und das Verfahren der Fibrogastroskopie hervorgerufen. Aber manchmal tritt es spontan vor dem Hintergrund der allgemeinen Gesundheit auf. Es ist notwendig, Blutungen aus einem zerfallenden Tumor der Speiseröhre und des Magens, der Tumorkeimung in ein großes Gefäß und dessen Durchbruch, Verletzung der Gefäße durch einen Fremdkörper zu unterscheiden.

Diagnose

Die Diagnose kann vermutet, aber ohne Ösophagogastroduodenoskopie nicht bestätigt werden. Nur so lässt sich praktisch ein Zusammenhang zwischen Blutungen und Ösophaguskrampfadern herstellen, oft werden gleichzeitig auch Magenkrampfadern festgestellt.

Röntgenaufnahmen können Entzündungen, Tumore, spastische Kontraktionen mit eingeschränkter Durchgängigkeit in der Speiseröhre zeigen

Mit dem Verfahren können Sie den Grad der Deformation der Venen und das Stadium der Erkrankung bestimmen, den Zustand der Gefäßwände visuell bestimmen und den Bruch vorhersagen. Es ist fast unmöglich, während der Blutung zu forschen.

Planmäßig wird eine Kontraströntgenaufnahme der Speiseröhre verordnet, vor dem Bild erhält der Patient eine Bariummischung zu trinken. Gemäß einer Reihe von Röntgenaufnahmen werden die Bewegung des Kontrastmittels und seine Ausbreitung im Lumen der Speiseröhre überwacht.

Laborweg:

  • Es ist notwendig, das Vorhandensein einer Anämie anhand des Gehalts an Erythrozyten, Blutplättchen und des Farbindex festzustellen.
  • bei akuten Blutungen wird der Hämatokrit berechnet;
  • Stellen Sie sicher, dass Sie eine Analyse der Gerinnungsindikatoren durchführen.
  • bestimmen Sie die Funktion der Leber durch Enzymtests, der Proteinspiegel, Glukose, Bilirubin, Abweichungen der Ergebnisse lassen den Einfluss der Leberpathologie auf Veränderungen im venösen System der Speiseröhre vermuten;
  • Bei Anzeichen einer Blutung werden im Falle einer notwendigen Bluttransfusion die Blutgruppe und der Rh-Faktor bestimmt.

Selbst eine minimale Blutausscheidung im Kot wird durch die Gregersen-Reaktion auf okkultes Blut bestätigt.

Wie wird eine Ösophagusvenenerkrankung behandelt?

Die Behandlung von Krampfadern der Speiseröhre unterscheidet sich in der geplanten Option und dem Schema, abhängig vom Auftreten eines Notfallproblems, einer lebensbedrohlichen Blutung.

In Ermangelung einer massiven Blutung benötigt der Patient eine Therapie der zugrunde liegenden Erkrankung, eine verstärkte Verabreichung von hämostatischen Mitteln. Der Patient muss in einer spezialisierten Abteilung stationär aufgenommen werden. Modus - Bett, das Kopfende des Bettes wird angehoben.

diätetische Anforderungen

Die therapeutische Ernährung sorgt für den Verzicht auf reizende Lebensmittel (würzige Gewürze, gebratene und geräucherte Fleischprodukte, grobes Gemüse, ganze Früchte, Brotkrusten, Knochen, Sodawasser). Alkohol und Schokolade sind streng verboten.

Die Ernährung ist aus ausreichend kalorienreicher, aber flüssiger, gekühlter Nahrung aufgebaut. Empfehlenswert sind leicht warme Brühen, gekochte flüssige Breie, Milchnudeln, Hüttenkäse, süßes Fruchtgelee, gekühlter Tee, Weißbrotmark, Fleisch in Form von gekochtem Hackfleisch.

Bei Krampfadern der Speiseröhre werden gekochte Speisen bevorzugt

Medikamentöse Behandlung

Um die Aktivität von zirrhotischen Veränderungen in der Leber zu reduzieren, umfasst das Behandlungsschema:

  • antivirale Medikamente (bei träger Hepatitis);
  • Steroide;
  • Antibiotika für bakterielle Infektionen;
  • Diuretika zur Druckminderung im System der unteren Hohlvene;
  • Herzglykoside, wenn Zirrhose durch myokardiale Dekompensation verursacht wird;
  • Hepatoprotektoren;
  • Vitaminpräparate in hohen Dosen zur Wiederherstellung aller Arten von Stoffwechsel.

Von besonderer Bedeutung bei der Behandlung von Krampfadern sind die Vitamine K, C, D, E. Ein synthetisches wasserlösliches Analogon von Vitamin K wird intramuskulär oder intravenös verabreicht. Wenn bei einem Patienten eine Anämie mit gestörter Gerinnung festgestellt wird, wird eine Transfusion von frisch gefrorenem Einzelgruppenplasma (1-2 Dosen), Erythrozyten- oder Blutplättchenmasse verschrieben.

Um Blutungen zu stoppen, wird die intravenöse Verabreichung eines Octapeptids, das natürliches Somatostatin nachahmt, weithin praktiziert. Das Medikament ist in der Lage, die Freisetzung von Hormonen in das Blut zu unterdrücken, die die Blutgefäße erweitern. Eine Calciumchloridlösung wird intravenös verabreicht.

Vorsicht bei Medikamenten, die den Blutdruck erhöhen, sie verstärken die Blutung.

Wenn die Blutung anhält, wird Folgendes verwendet: Spülen der Speiseröhre mit heißem Wasser (40–45 Grad) durch eine Sonde, Installieren einer Gummiballonsonde - es gibt gewellte Standardprodukte (Obturatorsonden), um das blutende Gefäß in die Speiseröhre und hinein zu drücken das Magengeschwür.

Die Ballondilatation der Speiseröhre wird sowohl zur Blutstillung bei Ösophaguskrampfadern als auch zur Behandlung von Engstellen eingesetzt.

Wie hilft eine Operation?

Ein ungünstiger klinischer Verlauf ist eine Indikation zur endoskopischen Ligatur. Die Technik besteht darin, die Venen der Speiseröhre mit einem Endoskop zu nähen. Chirurgen halten es für wirksamer als in die Venen gespritzte Verödungsmittel (Sklerotherapie), die mindestens viermal im Jahr wiederholt werden müssen.

Die Behandlung von Ösophagusvarizen mit Blutungen, die durch therapeutische Methoden nicht beseitigt wurden, erfordert eine Notoperation. Das Ziel der Operation ist es, den Druck in der Pfortader zu reduzieren, indem Shunts angelegt und in die untere Hohlvene geleitet werden.

Das Erstellen einer künstlichen Anastomose (Installation eines Metallstents) zwischen der Pfortader und den Lebervenen wird als transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt bezeichnet. Die Operation ist technisch schwierig. Experten gehen davon aus, dass sie in 95 % der Fälle erfolgreich durchgeführt werden kann.

Begleitet nicht nur von technischen Schwierigkeiten, sondern auch von frühem Wiederauftreten von Blutungen, Entzündungen. Bei 1/3 der Patienten ist eine erneute Installation erforderlich, da der Stent schnell thrombosiert und das Lumen blockiert. Innerhalb eines Monats sterben bis zu 13 % der Patienten. Dies macht die Operation zu einer Notfallmaßnahme der Wahl.

Eine weitere Methode zur Verbesserung des portokavalen Blutflusses besteht darin, eine Anastomose zwischen der Milz und der linken Nierenvene zu schaffen. Die Operationstechnik ist kompliziert und riskant für den Patienten, begleitet von einer hohen Sterblichkeit. Die Operation der Devaskularisation besteht in der Exzision und Entfernung der betroffenen Venen und deren Ersatz durch Prothesen.

Ist es möglich, mit Volksheilmitteln behandelt zu werden?

Die Verwendung von Volksheilmitteln bei Blutungen ist nicht schlüssig. Aber Sie können sie bei der Behandlung der Hauptursache von Krampfadern verwenden - Leberschäden. Hierfür eignet sich eine langfristige Einnahme von Abkochungen:

  • aus Mariendistel;
  • Chicorée-Wurzel;
  • Maisnarben;
  • japanische Sophora;
  • Hafer;
  • Ebereschenfrüchte;
  • wilde Rose.

Krankheitsprognose

Im Anfangsstadium von Ösophaguskrampfadern mit konstanter Behandlung, einem ausreichenden Funktionszustand der Leber, Einhaltung der Empfehlungen zum Regime und zur Ernährung ist es möglich, die Blutung bei 80% der Patienten zu stoppen. Bei 2/3 der Patienten nach einmaliger wiederholter Blutung innerhalb von 1-2 Jahren. Sie sind ständig einem hohen Risiko ausgesetzt. Das Überleben von Personen mit schwerer Zirrhose ist gering.

Krampfadern der Speiseröhre bezieht sich auf Krankheiten-Komplikationen. Es ist an sich schon ein Zeichen für eine schwere Schädigung des Körpers. Abhilfe kann nur durch rechtzeitige Erkennung mit der endoskopischen Methode und Beobachtung des Patienten geschaffen werden.